Нормальное, физиологическое течение беременности не должно сопровождаться кровотечением. Данный клинический симптом является важным с точки зрения развития грозных осложнений, которые могут привести к прерыванию беременности на различных сроках. Кровотечение при беременности представляет угрозу для женщины и развивающегося плода, поэтому в такой ситуации требуется принятие срочных мер.
Почему развивается маточное кровотечение во втором триместре
Серьезным осложнением беременности является маточное кровотечение. Данная патология является причиной высокой материнской заболеваемости, смертности и перинатальных потерь. Причинами кровотечения во время беременности является отслойка плаценты и ее предлежание.
Среди беременных предлежание плаценты встречается относительно редко (до 0,8% от общего количества родов). Кровотечение при данной патологии встречается в 34% случаев, а материнская заболеваемость составляет почти 23%. Одним из осложнений при предлежании является преждевременное прерывание беременности, что можно наблюдать в 20% случаев. До настоящего времени нет четких представлений о причине такого осложнения, но выделяют факторы, которые способствуют этому (их называют материнскими причинами):
- патологические процессы, которые стали причиной структурных изменений со стороны слизистой матки. Это наблюдается после перенесенных воспалительных процессов с поражением нескольких слоев матки (эндомиометрит), а также после инструментальных вмешательств. Диагностические процедуры (раздельное выскабливание полости матки), произведенные аборты, перенесенные оперативные вмешательства (консервативная миомэктомия, оперативное родоразрешение) могут осложниться формированием рубцовых изменений в области слизистой матки;
- пороки развития или аномалии развития матки;
- наличие у женщины миомы матки;
- больше двух родов в анамнезе. Доказано, что у многорожавших женщин предлежание плаценты встречается почти в 80% случаев;
- наличие воспалительных или септических осложнений после родов;
Кровотечение, которое развивается при предлежании, отличается отсутствием у женщины болевых ощущений. Такое кровотечение получило название «безболезненного».
На протяжении определенного срока оно неоднократно повторяется, поэтому это приводит к изменению общего состояния беременной - у нее прогрессивно нарастает анемия и ухудшается самочувствие. При предлежании плаценты нет выраженной клинической картины, данные осмотра свидетельствуют об отсутствии повышенного тонуса или болезненности матки при пальпации.
Кровотечение может быть следствием отслойки плаценты, которая наступает преждевременно и встречается с частотой до 1,4%. Интенсивность кровотечения зависит непосредственно от объема отслойки и на основании этого можно судить о степени тяжести состояния пациентки.
Необходимо выделить группу факторов, которые приводят непосредственно к преждевременной отслойке. Это, в первую очередь, воздействие травмирующего фактора. Травма может быть непосредственной (это удар или проведение грубого наружного исследования) или косвенной (например, анатомические особенности длины пуповины, стремительные роды). Отдельно выделяют травму вследствие нервно-психического воздействия (последствия испуга или стресса). Кровотечение возникает на фоне выраженного болевого синдрома, что является важным диагностическим признаком.
Кровотечение вследствие осложнений в первом триместре
Осложнения, которые развиваются на ранних сроках или в первом триместре беременности, относятся к проблеме самопроизвольного аборта. В большинстве случаев прерывание беременности происходит на стадии начавшегося аборта или аборта в ходу. Это сопровождается маточным кровотечением, а также схваткообразными сокращениями миометрия. Кровотечение иногда носит интенсивный характер, остановить его можно только с помощью инструментального вмешательства (проведение выскабливания полости матки).
Причины развития данного патологического состояния относят к иммунологическим, инфекционным, анатомическим, эндокринным и другим проблемам. В половине всех клинических случаев прерывание беременности на ранних сроках обусловлено хромосомными или генными нарушениями. Патология со стороны хромосом может быть очень разнообразной, но самой частой аномалией является аутосомная трисомия (диагностируется в 52%) и полиплоидии, которые диагностируются в 22%.
Почти в 80% случаев сначала происходит гибель плодного яйца, а в дальнейшем его экспульсия.
Наблюдается усиление кровотечения из половых путей, появление регулярных сокращений матки. Со стороны шейки матки происходят структурные изменения, на основании которых можно судить о степени выраженности патологического состояния, стадии процесса. На стадии аборта в ходу можно определить элементы плодного яйца непосредственно во влагалище или в цервикальном канале. Обильное кровотечение в данном случае необходимо остановить с помощью инструментального опорожнения полости матки. Под полноценным внутривенным обезболиванием производят удаление скопившихся сгустков крови и тканевых элементов. В период после выскабливания следует провести сокращающую, противовоспалительную терапию.
Чтобы не допустить развития такого грозного осложнения, следует своевременно назначить терапию с целью сохранения беременности при появлении первых симптомов заболевания. Если беременная жалуется на появление кровянистых выделений из влагалища, то этому должно быть уделено самое пристальное внимание, назначено соответствующее лечение, так как в дальнейшем это может завершиться клинической картиной самопроизвольного прерывания беременности.
Марина Соловьева
